余某，女，42岁。一周前去外地旅游返回后突然发现双下肢有大小不等的紫红点，稍痒，渐增多，逐来诊。自觉午后微热，口干咽痛，全身无力，二便如常。双下肢伸侧面皮肤散在针尖至米粒大小的紫红色班，压之不褪色，皮损稍高出皮面，表面光滑。血小板和出时间均正常，尿常规检查有微量镜下血尿。舌质红，苔微黄，脉微数。
诊断为过敏性紫癜。证属血热灼络，迫血妄行。治宜消热涼血，止血消斑。
板蓝根、白茅根、槐花各30 g ，金银花炭 20g，牡丹皮、紫草、茜草、天花粉各15g，生地黄炭、地榆炭、蒲黄炭、木瓜各10g。外用雄黄洗剂。每日1剂，水煎服。服7剂后，紫斑明显消退，遗有色素沉着斑。于前方去金银花炭、槐花、地榆炭，加薏苡仁30 g ，丹参、赤芍各15g，白术、茯苓各10 g 。服7剂后，未见新的出血点。复査镜下血尿消失。嘱继续服14剂巩固疗效。1年后随访未见复发。
感悟：本案初诊时，治以凉血清热止血为主，方用凉血五根汤加减。方中白茅根、金银花炭、生地黄炭、板蓝根、槐花、地榆炭、蒲黄炭清热凉血止血，清解血中毒热;牡丹皮、紫草、茜草凉血活血止血，化瘀消斑;天花粉养阴清热凉血;木瓜引药下行。服后紫斑明显消退，但离经之血已为血瘀，故呈色素沉着，加丹参、赤芍活血化瘀。且患者体质消耗，乏力纳差，均为脾气不足，脾不统血，血不归经，外溢脉络之中和肌肤之间，根据“缓则治本”的原则，故加白术、茯苓、薏苡仁健脾益气，助前药养血止血，以收全功。
